Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

KECAMATAN PAITON

DESA KARANGANYAR

Sekretariat : Jln. Raya Tanjung No. 11 Telp. (0335) 771585

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor :        /          /               /

Yang bertanda  tangan di bawah ini :   KEPALA DESA KARANGANYAR

                                                               KECAMATAN  PAITON 

                                                   KABUPATEN PROBOLINGGO

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

a. Nama : EKO PURNOMO

b. Jenis Kelamin : Laki-laki

c. Tempat / Tgl. Lahhir : Madiun, 18 Juni 1988

d.  Kewarganegaraan : Indonesia

e. Agama : Islam

f. Pendidikan : STT Nurul Jadid

g. Alamat : Dsn. Krajan RT. 015 RW. 007 Ds. Karanganyar Kec. Paiton Kab. Probolinggo

Keponakan anak dari

a. Nama : SUMARTO

b. Umur : 53 Tahun

c. Pekerjaan : Tani

d. Alamat : Dsn. Tunggu RT. 015 RW. 005 Ds. Batok Kec. Gemarang  Kab. Madiun

Anak tersebut diatas benar-benar Penduduk Desa Karanganyar Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, yang bersangkutan diatas adalah tergolong Keluarga yang kurang mampu : (Keluarga Prasejahtera)

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan dapat  dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karanganyar, 22 Maret 2010

Kepala Desa Karanganyar

Kecamatan Paiton

E M M A T

Baca Juga Artikel Di Bawah Ini!!

Posted in: Umum